Fieber abklären: Temperaturkurve, CRP, Blutbild und nächste Schritte

Fieber ist zunächst ein Symptom – keine Diagnose. Oft steckt eine harmlose, selbstlimitierende Virusinfektion dahinter. Ärztinnen und Ärzte sprechen von „Fieberdiagnostik" oder „Fieber abklären", wenn über die reine Beobachtung hinaus gezielt nach Ursachen gesucht wird.

1. Wann Fieberdiagnostik sinnvoll ist

Typische Fragen im Praxis- oder Klinikalltag sind zum Beispiel:

Seit wann besteht das Fieber – seit 1–3 Tagen, seit 4–7 Tagen oder länger?
Gibt es einen offensichtlichen Infektfokus (z. B. Husten, Harnwegsbeschwerden)?
Gibt es Risikofaktoren wie hohes Alter, chronische Erkrankungen oder ein geschwächtes Immunsystem?
Handelt es sich um Fieber unklarer Ursache („Fieber unklarer Genese" / FUO)?

Je nach Situation können zunächst Beobachtung und Selbstmanagement ausreichen. Bei anhaltendem Fieber, Fieber ohne Erkältung oder Allgemeinsymptomen wie starker Schwäche, Atemnot, Verwirrtheit oder Hautausschlägen sollte Fieber ärztlich abgeklärt werden.

2. Temperatur richtig messen und eine Fieberkurve erstellen

Die Fieberkurve ist mehr als eine Spielerei: Sie hilft einzuschätzen, wie hoch das Fieber wirklich ist, wie es im Tagesverlauf schwankt und wie es auf Fiebersenker reagiert.

2.1 Fieber richtig messen

Wichtige Punkte für eine aussagekräftige Temperaturmessung:

Messort: Rektale Messung ist bei kleinen Kindern am genauesten; bei älteren Kindern und Erwachsenen werden häufig Ohr-, Stirn- oder orale Thermometer genutzt.
Gerät: Ein digitales Thermometer mit intaktem Akku/Batterie verwenden und die Bedienungsanleitung beachten.
Häufigkeit: Bei akuter Erkrankung meist 2–4 Messungen pro Tag (z. B. morgens, nachmittags, abends, ggf. bei Schüttelfrost).
Einflussfaktoren: Vor oraler Messung 15–30 Minuten nicht essen, trinken oder rauchen; Schweiß auf der Stirn kann Stirnthermometer verfälschen.

2.2 Fieberkurve erstellen

Eine Fieberkurve ist eine einfache Tabelle, in der Uhrzeit, Temperatur, eingenommene Medikamente (z. B. Paracetamol oder Ibuprofen) und Besonderheiten (Schüttelfrost, Ausschlag, Erbrechen) festgehalten werden.

Ärzt:innen achten zudem auf das Fiebermuster – etwa anhaltendes Fieber, intermittierendes Fieber oder Fieberspitzen in der Nacht. In Kombination mit Laborwerten kann dies Hinweise auf die Ursache geben.

3. CRP-Wert bei Fieber: Entzündungswerte im Blut

Zu den wichtigsten Entzündungswerten im Blut gehören das C-reaktive Protein (CRP) und die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG). Beide steigen bei Entzündungen im Körper an. CRP reagiert in der Regel schneller als die BSG.

3.1 Was sagt das CRP aus – und was nicht?

CRP ist ein unspezifischer Entzündungsmarker – er zeigt an, DASS irgendwo im Körper eine Entzündung abläuft, sagt aber nicht, WO sie ist.
Hohe CRP-Werte können bei bakteriellen Infektionen, aber auch bei schweren Virusinfektionen, Gewebeschäden, Autoimmunerkrankungen oder nach Operationen auftreten.
Ein normales CRP schließt eine ernsthafte Erkrankung nicht mit Sicherheit aus, insbesondere zu Beginn eines Infekts.
Bei längerem Fieber kann ein fallendes CRP für eine Besserung sprechen, ein ansteigendes CRP eher für eine fortbestehende oder zunehmende Entzündung.

In spezialisierten Situationen kommt der Procalcitonin-Test bei Fieber hinzu. Procalcitonin kann helfen, schwere bakterielle Infektionen abzugrenzen, wird aber vor allem im Krankenhaus eingesetzt.

4. Kleines Blutbild und Differentialblutbild bei Fieber

Das kleine Blutbild (CBC) ist ein Standardbaustein der Fieberdiagnostik. Es umfasst unter anderem rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen (Leukozyten) und Blutplättchen.

Typische Muster im Blutbild bei Infektionen sind:

Neutrophilie (erhöhte neutrophile Granulozyten) – häufig bei bakteriellen Infektionen.
Lymphozytose (erhöhte Lymphozyten) – typisch bei vielen Virusinfektionen.
Neutropenie (erniedrigte neutrophile Granulozyten) – kann bei bestimmten Virusinfektionen, Medikamentenwirkungen oder schweren bakteriellen Verläufen auftreten.
Thrombozytopenie (erniedrigte Blutplättchen) – kommt u. a. bei manchen Virusinfektionen und schweren systemischen Erkrankungen vor.

Ärzt:innen beurteilen das Blutbild nicht isoliert, sondern im Zusammenhang mit Fieberkurve, CRP und den klinischen Symptomen.

„Ein einzelner Laborwert ist selten entscheidend. Entscheidend ist das Gesamtbild aus Beschwerden, körperlicher Untersuchung, Fieberkurve und wiederholt gemessenen Entzündungswerten."

5. Typische nächste Schritte nach CRP und Blutbild

5.1 Urinuntersuchung bei Fieber

Eine Urinuntersuchung ist besonders wichtig, wenn Beschwerden wie Brennen beim Wasserlassen, häufiger Harndrang, Flankenschmerzen oder Verwirrtheit bei älteren Menschen bestehen.

5.2 Blutkultur bei Fieber

Bei schwerem Krankheitsbild, sehr hohem Fieber, Schüttelfrost oder Verdacht auf eine Blutvergiftung (Sepsis) können Blutkulturen abgenommen werden. Diese Untersuchung versucht, Bakterien oder Pilze direkt im Blut nachzuweisen.

5.3 Bildgebung und weitere Labortests

Weitere mögliche Bausteine der Fieberdiagnostik sind unter anderem:

Röntgen-Thorax bei Fieber und Husten, Atemnot oder Verdacht auf Lungenentzündung.
Ultraschall (z. B. Bauchorgane, Nieren, Herzbeutel), wenn der Fokus unklar ist.
Erweiterte Labordiagnostik wie Leber- und Nierenwerte, Elektrolyte oder Laktat bei schwerer Erkrankung.
Spezielle Tests bei Verdacht auf Tropenerkrankungen, Autoimmunerkrankungen oder Malignome.

6. Fieberdauer: 1–3 Tage, 4–7 Tage, länger

6.1 Fieber seit 1–3 Tagen

Bei ansonsten gesunden Erwachsenen ist Fieber seit 1–3 Tagen ohne schwere Begleitsymptome häufig durch virale Infekte bedingt. Ärzt:innen setzen hier oft zunächst auf Beobachtung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und gegebenenfalls Fiebersenker.

6.2 Fieber seit 4–7 Tagen

Hält Fieber 4–7 Tage an oder verschlechtert sich das Allgemeinbefinden, raten viele Leitlinien zur ärztlichen Untersuchung mit Basislabor (u. a. CRP, kleines Blutbild) und ggf. weiterführenden Untersuchungen.

6.3 Längeres oder wiederkehrendes Fieber

Von Fieber unklarer Ursache sprechen Fachleute, wenn Fieber über einen längeren Zeitraum besteht, ohne dass sich trotz sinnvoller Basisdiagnostik eine Ursache findet. Dann kommen gestufte Diagnostikpfade zum Einsatz.

7. Risikogruppen und Warnzeichen (Red Flags)

Besonders sorgfältige Fieberdiagnostik ist nötig bei Säuglingen, Kleinkindern, älteren Menschen, Schwangeren, Menschen mit geschwächtem Immunsystem und Patient:innen nach größeren Operationen.

Warnzeichen, die auf eine mögliche Notfallsituation hinweisen können:

Atemnot, schnelle oder sehr angestrengte Atmung
Brustschmerzen oder anhaltende starke Bauchschmerzen
Verwirrtheit, ungewöhnliche Schläfrigkeit oder Krampfanfälle
Blutdruckabfall, kalte, fleckige Haut, starkes Krankheitsgefühl
Blutiger oder dunkler Stuhl, Blut im Erbrochenen
Hautausschlag mit punktförmigen Einblutungen, der sich nicht wegdrücken lässt

Bei solchen Symptomen sollte unabhängig von bisherigen Laborwerten rasch ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden.

8. Gut vorbereitet zum Arzttermin

Patient:innen können die Fieberdiagnostik unterstützen, indem sie wichtige Informationen strukturiert mitbringen:

eine Fieberkurve mit Datum, Uhrzeit, Temperaturwerten und eingenommenen Medikamenten
eine aktuelle Medikamentenliste inklusive frei verkäuflicher Präparate und pflanzlicher Mittel
Informationen über kürzliche Reisen, Tierkontakte, Mückenstiche oder besondere Expositionen
vorliegende Arztbriefe, Laborbefunde und Impfausweis

9. FAQ: Häufige Fragen zur Fieberdiagnostik

Was bedeutet ein hoher CRP-Wert bei Fieber?

Ein hoher CRP-Wert zeigt eine ausgeprägte Entzündungsreaktion im Körper an. Häufig liegt eine bakterielle Infektion vor, aber auch schwere Virusinfektionen, Autoimmunerkrankungen oder Gewebeschäden kommen infrage.

Kann das Fieber viral sein, obwohl das CRP erhöht ist?

Ja. CRP unterscheidet nicht sicher zwischen bakteriellen und viralen Infektionen. Insbesondere bei schweren Virusinfektionen können CRP-Werte deutlich erhöht sein.

Wie oft sollte man die Temperatur messen?

Bei akuter Erkrankung und deutlich beeinträchtigtem Allgemeinbefinden sind mehrere Messungen pro Tag sinnvoll. „Fiebermessen aus Sorge" ohne medizinische Konsequenz ist jedoch nicht nötig.

Wann werden Blutkulturen benötigt?

Blutkulturen werden typischerweise dann abgenommen, wenn der Verdacht auf eine Blutvergiftung (Sepsis) oder eine schwere systemische Infektion besteht.

Was tun, wenn das Blutbild normal ist, das Fieber aber bleibt?

Ein unauffälliges Blutbild schließt eine Erkrankung nicht aus. Bei länger anhaltendem oder wiederkehrendem Fieber sollte die Situation ärztlich erneut bewertet werden.

Hinweis: Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzt keine persönliche ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung.